MODULO D'ISCRIZIONE 2010

*Rugbyclub:
*Nome:
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Paese:
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*Email:
Sito Web:
Divisione:

(I campi segnati di una * sono obbligatori)


S'iscrive alla 17° edizione di Flanders Open Tens che avrà luogo il 22 e il 23 maggio 2010

e' proibito portare cibi e/o bevande!

Le spese d'inscrizione, cioè 250 euro, verranno versate entro il 15-01-2010.
125 euro verranno rimborsati sotto forma di biglietti durante il torneo stesso.

Dati Bancari

Name:Dendermondse Rugbyclub
Indirizzo del beneficiario:Koning Albertstraat 140
9200 Dendermonde (Belgium)
Nome della banca:FORTIS Bank
Indirizzo della banca:Fr. Van Schoortstraat 2
9200 Dendermonde (Belgium)
Numero del Conto Corrente:001-1177579-75
Swift Code:CGAKBEBB 001-1177579-75
BIC Code:GEBABEBB
IBAN-numéro:BE 05001117757975

INSURANCE: ALL TEAMS MUST ARRANGE THEIR OWN INSURANCE POLICIES! Please bring the necessary documents with you to Dendermonde. In case of treatment at the local hospital a copy of the identity card is required.