MODULO D'ISCRIZIONE
e' proibito portare cibi e/o bevande!
I beni sequestrati vengono conservati all'Ufficio d'Informazione
(I campi segnati di una * sono obbligatori)
S'iscrive alla 18° edizione di Flanders Open Tens che avrà luogo il 26 e il 27 maggio 2012
Le spese d'inscrizione, cioè 250 euro, verranno versate entro il 15-01-2012.
125 euro verranno rimborsati sotto forma di biglietti durante il torneo stesso.
Dati Bancari
| Name: | Dendermondse Rugbyclub |
| Indirizzo del beneficiario: | Koning Albertstraat 140 9200 Dendermonde (Belgium) |
| Nome della banca: | FORTIS Bank |
| Indirizzo della banca: | Fr. Van Schoortstraat 2 9200 Dendermonde (Belgium) |
| Numero del Conto Corrente: | 001-1177579-75 |
| Swift Code - BIC Code | GEBABEBB |
| IBAN-numéro: | BE05 0011 1775 7975 |
ASSICURAZIONE: Le chiediamo di mettersi in regola con l’assicurazione infortuni e di venire munito dei documenti necessari a Dendermonde. Una copia della carta d’identità è indicata. Capirà senz'altro che l’ospedale di Dendermonde fornirà più facilmente le cure mediche se i documenti appropriati vengono presentati.
